高血压病人用药的5个常见误区有些高血压病人服药过程中血压总是出现反复,这与不少病人对于服药存在一些错误认识有关,最常见的有5 大错误,需要加以纠正和澄清。一、我的血压虽然高但没有症状,所以不用吃药我们常说“高血压是无声的杀手”,就是说高血压的危害不在高血压本身,也不在于有无症状,而在于血压持续升高可对心、脑、肾等重要器官造成损害,一旦并发脑卒中、心力衰竭、尿毒症,恐怕后果就不堪设想了。1999 年中国高血压联盟对高血压病人进行了危险性分层(组)。由表可以看到虽然同为1级高血压,但根据危险因素的不同可以是低危的、中危的,也可以是高危甚至极高危组的。对于低危及中危组的病人可以先通过改变生活方式的方法进行观察,对于高危组和极高危组的病人则必须立即进行有效的药物治疗。所以,病人是否需要立即进行药物治疗不是根据症状,也不是单纯根据血压值,而是根据高血压病人的危险程度。因此,那种没有症状不用吃药的说法显然是错误的。对于轻度甚至中度血压升高者,虽然可以通过改变生活方式使血压趋于正常,但还是应该服用抗高血压药物,使血压降到一个理想的水平。当然,经过长期服用降压药,再加上纠正不良的生活方式,患者可以在医生的指导下适当减少所用药物的剂量或种类,直到能以最小剂量维持血压在理想水平。服用维持量贵在坚持,有时虽然每天仅用药1次,每次仅半片或1片药,看似微不足道,但它能维持血压在安全水平,且能有效地防止并发症的发生。二、别人吃这种降压药效果好,所以我也可以吃个体化原则是治疗高血压病的原则之一,由于每个病人的病情不同,加之抗高血压药物种类繁多,每个病人如何用药均有所不同。例如一个病人用血管紧张素转化酶抑制剂“蒙诺”效果很好,但另一个病人可能因干咳不能耐受而不得不停药。有些病人单用或联合用利尿剂后降压效果很好,但痛风病人却可能因此而使病情加重。三、血压增高时就吃药,降至正常后就停药这也是一个常见的错误认识。目前的抗高血压药物是治标不治本,即只能控制血压,但不能彻底根治,所以抗高血压治疗应无限期,这也是一个准则。有资料证明,高血压病人如停止服药,其血压早晚会回到治疗前的水平。所以,当您的血压降至正常时,并不意味着您就可以停用抗高血压药物。您如果想使血压保持在正常水平,能够健康生活的话,就必须坚持服用抗高血压药物,擅自停药造成的血压波动不仅不利于血压的控制,还会加重损害心、脑、肾等重要脏器。四、老年人血压不能降至正常,否则会影响脏器的血液灌注这是没有道理的。大家知道,在血容量及心搏出量不变的情况下,血压的变化主要决定于外周血管的阻力。这种阻力增加主要是因大动脉硬化及阻力小动脉收缩引起的。因此,高血压是二者的综合结果,它并不能增加各器官的有效循环血量。所以老年人血压降至正常,不会影响脏器的血液灌注。当然,老年高血压病人由于血管日益老化,管壁增厚变硬,管腔狭窄,血管舒缩功能受限,所以用药期间应严密监测血压,观察药物治疗周期应稍长,一般用药1~2 周后再调整药物剂量;联合用药时应从小剂量开始。5 个条件:一是具备有效的降压作用,并不产生耐药性;二是能抑制和逆转高血压所致的心、脑、肾和血管损害; 三是能减少或不增加心血管的其他危险因素,如高血脂、高血糖、高尿酸血症等; 四是不加重伴有的其他疾病如慢阻肺、糖尿病、冠心病、肾功能不全、心衰等;五是服用方法简便,无严重副作用。只要符合上述五点,不管老药新药都是好药。对每个具体患者来说,能有效控制血压并适宜长期治疗的药物,就是好的降压药。药理学家通过比较新、老降压药物发现,新上市的降压药并没有更优越的降压效果;在减少合并症上也是如此。惟一例外的是血管紧张素转化酶抑制剂,它除了具有降压作用外,同时具有6个强适应证:①对高血压合并心力衰竭有效;②对糖尿病合并高血压有效;③对治疗冠心病高危因素有效;④在心肌梗死后仍可使用;⑤它能改善肾脏的供血,使尿中蛋白减少,在延缓肾脏疾病的进展方面较其他降压药更有效;⑥它尚能预防中风复发。加各器官的有效循环血量。所以老年人血压降至正常,不会影响脏器的血液灌注。当然,老年高血压病人由于血管日益老化,管壁增厚变硬,管腔狭窄,血管舒缩功能受限,所以用药期间应严密监测血压,观察药物治疗周期应稍长,一般用药1~2 周后再调整药物剂量;联合用药时应从小剂量开始。五、新上市的降压药比老降压药好一种理想的降压药应具备如下5 个条件:一是具备有效的降压作用,并不产生耐药性;二是能抑制和逆转高血压所致的心、脑、肾和血管损害; 三是能减少或不增加心血管的其他危险因素,如高血脂、高血糖、高尿酸血症等; 四是不加重伴有的其他疾病如慢阻肺、糖尿病、冠心病、肾功能不全、心衰等;五是服用方法简便,无严重副作用。只要符合上述五点,不管老药新药都是好药。对每个具体患者来说,能有效控制血压并适宜长期治疗的药物,就是好的降压药。药理学家通过比较新、老降压药物发现,新上市的降压药并没有更优越的降压效果;在减少合并症上也是如此。惟一例外的是血管紧张素转化酶抑制剂,它除了具有降压作用外,同时具有6个强适应证:①对高血压合并心力衰竭有效;②对糖尿病合并高血压有效;③对治疗冠心病高危因素有效;④在心肌梗死后仍可使用;⑤它能改善肾脏的供血,使尿中蛋白减少,在延缓肾脏疾病的进展方面较其他降压药更有效;⑥它尚能预防中风复发。
来源:脑血管病预防与治疗颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分,是引起自发性蛛网膜下腔出血的常见原因。发病的原因尚不甚清楚,但以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病,40-66岁常见。有人描述颅内动脉瘤是颅内不定时炸弹,那么哪些因素会影响诱发其破裂呢? 诱发脑动脉瘤破裂的原因有哪些? 忧虑、紧张、激动、血压忽然升高、大小便、用力、妊娠晚期、分娩、体力劳动、性生活等等都是动脉瘤破裂的诱发因素。很多病人在出血前即有阵发性头痛、眼肌麻痹、复视、头昏、颈痛等先驱症状,说明动脉瘤在破裂之前,动脉瘤壁已有病理改变,在诱因存在的情况下,已发生破裂的动脉瘤壁出现破裂。脑动脉瘤病人在做下俯动作和用力大便时可使动脉瘤腔内压力忽然增加,而导致破裂,在更多的情况下,出血是在没有明显诱因时忽然发生的。这么多因素都确实吗?当然健康生活我们要推崇,我们找出有代表性的因素进行分析。吸烟 有证据表明吸烟加速动脉瘤的生长,这与其增加弹性蛋白酶的活性和/或降低了α-1-抗胰蛋白酶活性,改变“弹性蛋白酶与α-1-抗胰蛋白酶”的比值有关,吸烟促进了动脉瘤形成和诱发破裂出血。为了研究吸烟者和非吸烟者之间动脉瘤形态是否不同,以及这些因素的变化是否会影响动脉瘤形成和破裂。医学博士 Allen L 等进行了一项研究并将结果发表于近期的 Neurosurgery 上。该研究选取了从 2005 年到 2013 年之间 199 例动脉瘤患者,其中 102 例无吸烟史,77 例长期吸烟。这些患者均在手术前在同一机构对动脉瘤及其周围血管进行3D-DSA血管造影,并对其结果进行分析统计。研究内容主要包括:研究吸烟与不吸烟患者相比多发性动脉瘤患者数量、血管直径、动脉瘤大小、基部到顶端的距离。结果显示:吸烟者与从未吸烟者相比,多发性动脉瘤比为 2.15:1,周围血管直径比为 3.13:1,动脉瘤大小比为 1.78:1,基部到顶端的距离比为 6.26:1。基于该研究结果,作者认为:吸烟能促进动脉瘤形成、增长,并导致最终的破裂。吸烟可以引起血流动力学改变,是动脉瘤形成和破裂的一个独立危险因素。大便别让自己死在马桶上!很多患者是死在马桶盖上的,是因为大便而诱发了动脉瘤破裂,有人形象地警示颅内动脉瘤病人注意不要倒在大便盖上。有很多病例在用力大便时(便秘和腹泻)可使动脉瘤腔内压力忽然增加,而导致破裂。大便干燥,一使劲,出问题了。其实大便只是其中一个代表,做下俯动作、用力、重体力劳动(找煤气罐)、妊娠晚期、分娩这些因素均可能会导致短期内血压升高,同时特别紧张的工作,比如操盘手,警察,还有一些需要高空作业的工作,这些均需要注意避免。喝咖啡饮用各种含咖啡因饮料是否会升高破裂可能?结果表明喝咖啡与1 h内动脉瘤破裂风险增加独立相关,但喝茶与风险的增加无关。红牛是含有大量咖啡因的流行功能饮料,但诱发期间饮用该饮料的受试者数量过少,因此无法明确喝红牛是否也是颅内动脉瘤破裂的诱发因素。尽管可卡因是可疑的诱发因素,但由于其使用者数量太少,因此也无法得出相关结论。问卷的调查项目还包括破裂4 h内的可卡因、大麻和西地那非使用情况,以及破裂前24 h的疾病或饮酒情况,这些因素与破裂风险相关性不强。其它因素《卒中》杂志5月5日刊登的一项研究表明人群归因风险的最显著诱发因素为喝咖啡(因此而出血的患者比例为10.6%)和剧烈运动(7.9%),之后依次为擤鼻涕(5.4%)、性行为(4.3%)、用力排便(3.6%)、喝可乐(3.5%)、受惊(2.7%)和发怒(1.3%),这8种诱发因素均可在短时间内使血压升高。这项结果是荷兰乌得勒支大学医学中心的 Monique H.M. Vlak博士及其同事得到的,他们向250例蛛网膜下腔出血存活患者(平均年龄54岁)发放问卷,询问了患者在出血前1h对30种潜在诱发因素的暴露情况,最后统计得出。
在高血压的治疗中,病友们常常存在这样两种误解:一种是一旦发现高血压,都要吃药来解决;另一种则是得了高血压,有了症状才吃药。这两种说法都是不正确的。我们常常把高血压称为「生活习惯病」,那么,高血压既然是不良生活习惯所「养出来」的病,治疗的基石必然是改变不良生活习惯。但是,是不是所有的高血压患者,只要改变了生活习惯,血压就都能降下来呢?高血压,哪种程度该吃药?一般说来,对于高血压 1 级(即血压 = 140~159 mmHg / 90~99 mmHg)并且尚未出现靶器官(心、脑、肾、视网膜等)损害的朋友,我们有时候会先让饮食和运动发挥作用,观察 3~6 个月,效果不理想再靠药物出手相助;然而若是血压值达到高血压 2 级以上(即血压 ≥ 160 / 100 mmHg),或者从危险分层看属于高危和极高危的朋友,我们一开始就会考虑使用药物。血压降到多少才合适?不管白猫黑猫,能抓住老鼠就是好猫。要判断您手头的降压药物是不是「好猫」,价格、包装、宣传都不作数,您的血压是唯一的衡量工具。有不少高血压朋友得病之后,认真吃饭了、用心运动了、好好吃药了,但发现自己仍旧没有把血压给调整到生病前的状态。这时候就开始灰心丧气,觉得自己没有了治疗价值。 首先,我们要明确的一点是平稳降压不代表一刀切,不是说所有的高血压病人,都只降到 140 / 90 mmHg 以下就可以,相对普通高血压人群,有靶器官损害的病人,降压标准更严格。那什么才叫降压达标?众多的高血压防治指南早已给出了明确的答案:(1) 普通高血压人群血压应降至 140 / 90 mmHg 以下;(2) 糖尿病或伴有肾脏疾病的人群应控制在 130 / 80 mmHg 以下;(3) 肾病蛋白尿小于 1 g / 日者,血压应控制在 130 / 80 mmHg 以下;(4) 肾病蛋白尿大于 1 g / 日者,血压要控制得更严格些,应低于 125 / 75 mmHg。参照这样的标准,您达标了吗?降压药,到底应该咋调节?降压药的使用中,医生还会遵循以下原则:(1) 在添加药物时,医生们往往会从较小的剂量开始,慢慢摸索着逐步增量,以期在获得最佳效果的同时,把副作用控制在最低;(2) 在单药使用效果不佳时,医生会考虑采用两种或两种以上药物联合的方式,合理使用,可使降压效果显著改善而减少不良反应;(3) 最好采用一天一次给药并且具有 24 小时持续降压作用的药物,这样做不仅方便了高血压朋友,提高了治疗依从性,还能保证长时间的血压稳定,更有利于靶器官的保护;(4) 缓慢降压,以 2~3 个月达标为宜。降压过快,就会使得原本充盈的血管内,血流量相对减少,人体器官得不到「习以为常」血液量的供应,这样反而可能诱发某些疾病。综上所述,高血压是个慢性病,在治疗上急不来。遵从医嘱,慢慢来,让血压降地更安全更平稳。本文摘自《高血压,看这本就够了》一书,由作者授权转载责任编辑:刘婧图片来源:123rf.com.cn 正版图片库高血压难对付,平时预防是关键,想知道你是高血压易患人群吗?赶紧点击左下角的「阅读原文」去看看。
来源:新华医院高压氧舱一般来说,凡是缺氧、缺血性疾病,或由于缺氧、缺血引起的一系列疾病,高压氧治疗均可取得良好的疗效;某些感染性疾病和自身免疫性疾病,高压氧治疗也能取得较好的疗效。 疗效比较好的疾病有: 1、各种中毒尤其是有害气体中毒,如一氧化碳中毒、二氧化碳中毒、硫化氢中毒、氢化物中毒、氨气中毒、光气中毒、农药中毒、化学药物中毒等;2、溺水、自缢、电击伤、麻醉意外以及其它原因引起的脑缺氧、脑水肿、减压病等; 3、心血管系统:冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心源性休克; 4、消化系统:胃、十二指肠溃疡、术后溃疡; 5、感染:气性坏疽、破伤风及其它厌氧菌感染,病毒性脑炎等;6、空气栓塞;7、脑血栓形成、脑栓塞、脑萎缩、脑供血不全、脑挫伤、脑外伤后综合症、骨髓炎、截瘫、周围神经损伤、多发性神经炎;8、皮肤移植、断肢(指)再植术、脉管炎、顽固性溃疡、骨筋膜间隔区综合征、术后伤口不愈、动脉栓塞、骨愈合不良、放射性骨髓炎、挤压伤;9、新生儿窒息、脑瘫等;10、中心性视网膜脉络膜炎、视网膜动脉栓塞、突发性耳聋、牙周炎、口腔溃疡;11、皮肤科疾病:玫瑰糠疹、寻常痤疮、结节性红斑、硬皮病、神经性或糖尿病皮炎等等。 与其他治疗结合有时可出现较满意疗效的疾病有:多发性硬化、神经根炎、肌营养不良、血管性头痛、椎-基底动脉供血不全、颈椎病、部分老年及小儿哮喘、慢性溃疡性结肠炎、糖尿病并发症(血管炎、神经炎)、无菌性骨坏死、肠梗阻、高危妊娠、脑瘫、葡萄膜炎、视网膜静脉血栓形成、视神经炎、视神经萎缩等。
脑血管病老百姓称为中风,包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等一系列脑血管病。据统计:我国每年新发脑中风近200万人,每年死于脑血管病约150万人;存活的患者约有(包括已痊愈者)600~700万;而存活者约75%致残,5年内复发率高达41%。高死亡、高致残、高复发成了这类疾病最典型的特征。而偏瘫、吞咽困难、语言障碍、认知障碍、血管性痴呆等是最常见的脑卒中后遗症;目前对这些后遗症治疗,唯一有效的方法就是综合康复治疗,早期、正规、全面的康复治疗,不仅能够最大程度的恢复患者的肢体功能、语言功能,而且能够最大程度的提高患者的日常生活能力,减轻家人护理负担,最大限度的恢复工作能力,最终能够正常的回归家庭、回归社会。但是错误的康复治疗,不仅对患者无功,反而危害甚大,下面是中风康复的几大误区。 误区一:不用做康复治疗,打针吃药就能治好偏瘫 治疗中风偏瘫、不会说话、不能吃饭最好的办法就是打针吃药,大部分中国老百姓基本上都是这样认为的,以为是理所当然的,有病了就要打针吃药才能治好,甚至包括大医院神经内科、急诊科、神经外科等的医生、护士都是这样的认为的。其实,对脑梗塞来说,如果脑血管堵塞造成大脑细胞如果持续缺血超过6个小时,就会发生不可逆性的坏死,现在还没有任何药物能够救活这些脑细胞的,也就是打针吃药都是没有任何效果的,当然急性期的一些药物,如脱水药、抗血小板聚集的药物、调血脂的药物,对防止患者再次发病、稳定病情是有效的,也是必须的,在得病6小时内还可以行溶栓治疗,这是目前最好的办法;而脑出血根本就没有药物可以治的。 康复治疗是目前,对中风偏瘫、失语、吞咽障碍等后遗症唯一有效的方法,这在临床上是经过证实了的,国外早就开始普及了的,国外病人得了中风7天后就要转到医院康复科进行康复治疗,大约一个月后,转到社区康复中心进行进一步的康复治疗。而中国康复医学发展缓慢,绝大部分地区都没有社区康复中心,甚至大多数医院都没有康复科,再加上老百姓更没有康复观念,就造成了中风后不去康复训练,而是一味的打针吃药,其结果就是乱治疗、白花钱,对恢复一点帮助也没有。 误区二: 康复治疗要等到后遗症期才开始 好多对中风患者及家属都错误的认为:康复治疗要到后遗症期才能开始进行,要等得病后一个月,甚至三个月后才能进行康复治疗。其实正规的康复训练开始得越早,康复效果越好,但是好多人都因为这种观点错过了最好的康复时机(发病三个月内)。事实上不论脑出血还是脑梗塞病人,只要病情平稳后,康复训练即可开始。一般来讲,脑梗塞患者只要神志清楚,生命体征平稳,病情不再发展,48 小时后即可进行,康复量由小到大,循序渐进。大多数脑出血康复可在病后7~14 天开始进行。 误区三: 康复治疗很简单,就是活动胳膊、拉拉腿 这是最严重错误的观点。康复训练必须在经过康复医师、康复治疗师以及康复护士等专业人员指导下,根据每个患者的具体情况分具体分析、然后制定有针对性的治疗方案,由治疗师按步骤进行训练,具体的可以精确到每一块肌肉,每一动作的训练,都不是随意的,不然的话,肯定会出问题的,比如好多患者都出现肩关节半脱位、肩关节疼痛、肩手综合征等问题,这就是没有按照康复医师以及治疗师的要求做所致的,而且后果非常严重,因为一旦出现肩手综合征,基本说病人这个胳膊、这个手就残废了。所以康复治疗不要自作主张、自以为是的进行,要按照医生、治疗师、护士的指导来做。 误区四:用力过度造成关节损伤 当人体的感觉功能和肌肉张力正常时,肢体的运动会受到本能的自我保护。例如,一位老年人由于韧带和关节囊的老化,平时手臂向前抬起时肩关节的活动范围只能达到150度。如果手臂受到外力继续向上抬举,就会感到肩部疼痛,同时肌肉也会出现反射性收缩,以对抗不适当的运动。这就是自我保护。如果保护机制不存在了,肩关节任由外力拉到平时不能达到的活动范围,关节周围的肌肉、肌腱等组织就会受伤,脑卒中偏瘫患者在患病早期就处于这样的状态。 患者家属或没受过专门训练的护理人员出于对患者的关心,希望其早日恢复运动功能而贸然在其患侧肢体不能主动做各种运动时帮其做过多的被动运动,就极易造成患者软组织损伤,甚至引起关节脱位和骨折。虽然有些损伤较轻微,损伤后从外表看不到红肿、淤血等现象,但这些损伤可以在不知不觉中引起关节内部的慢性炎症和粘连。这种损伤最常出现于肩关节和髋关节。 误区五:反复练习痉挛加重 很多患者知道康复训练的重要性,也很用功刻苦锻炼,但要讲究方法,方法不对,只会徒劳无功,甚至有害。大部分偏瘫患者瘫痪侧的肢体会出现肌肉痉挛,适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解,从而使肢体运动趋于协调。但是,如果使用了错误的训练方法,例如用瘫痪侧的手反复练习用力抓握,则会使患侧上肢负责关节屈曲的肌肉痉挛加重,手指张开困难,反而对手功能的恢复形成更严重的阻碍。偏瘫不仅仅是肌肉无力的问题,肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此,不能误以为康复训练就是力量训练。 误区六:下地走路越早,恢复就越快、越好! 正常人步行是双下肢各关节按照一定的规律十分协调地顺序伸展、屈曲,交替完成支撑身体和迈步的动作。偏瘫患者如未经合理的训练而急于开始步行练习,则会出现典型的偏瘫步态。正常人在需要向前迈进时能协调地将髋、膝、踝关节屈曲至适当角度,从而使该侧下肢长度“缩短”,轻松地把脚抬离地面。而偏瘫患者各关节均呈僵直状态,足尖下垂,使得患肢“加长”,抬离地面困难,只能借助向对侧倾斜躯干同时骨盆上提的力量很费力地将下肢向上拉起。而这种拉起的幅度十分有限,仍不能使该下肢顺利地向前迈出,还需向外侧划弧线后再落回身体前方。这就是人们常见的偏瘫患者所特有的“划圈”步态,是典型的误用综合征表现。其根本原因就是不当训练加重了负责下肢各关节伸展的肌肉痉挛,使得关节屈曲动作很难完成。如能在偏瘫早期开始正规的康复训练,在患侧肢体运动协调的基础上再进行步行训练,则能形成较为接近正常的步行姿态,提高步行效率。
各位病友,经常在门诊碰到以前治疗过的患者,就诊时告诉我住院期间的所有的资料都丢失。这是非常糟糕的事情。 要知道,疾病的诊疗的连续性非常重要。所有既往的检查资料,记录当时的患者健康或者疾病的状况,对于后续病情的评估都非常重要,一旦丢失会严重影响对患者病情变化的评估,最终影响后续的治疗。 因此建议,所有患友要把住院期间的病历资料、检查片子都妥善保存。门诊复诊检查的片子资料也要善加保存。这是事关健康长久的资料。 同时,还可以把片子资料拍照片上传到好大夫网站,网站可以长期保存,如果拍片的质量足够高,还是非常有保留价值的。 请大家一定重视这个问题。其中影像片子不能浸泡或潮湿,否则上面的图像会丢失或者是损坏。
脑卒中血管性认知障碍(vascular cognitive impairment,VCI)是指由于脑卒中的损害而造成的智能减退,以记忆力减退最为明显,其认知损害程度尚未达到痴呆的标准,界于正常和痴呆之间,但对日常生活能力无明显影响。脑卒中后30%-75%的患者存在不同程度的认知功能障碍。 康复有方法,原则需牢记。 按计划进行,持之以恒,不断重复。 与运动障碍康复训练不同,认知障碍康复训练无需特殊医疗器材,操作也较为容易,一般家属在医院参与医务人员训练2-3次,按照纸质内容逐条完成即可。当患者离开医院后,患者家属可每天抽出30分钟时间对患者进行训练,对家属而言,负担不重,但往往可以取得不错的效果。 记忆力 准备5-6张难度递增的记忆力训练识物卡片,教给患者卡片名称,指导患者反复记忆,让患者回忆卡片名称,根据患者回答情况,更换其他卡片。可以逐步增加回忆时间间隔和一次需要记忆的卡片数量。 注意力 在纸上写下一串没有规律的阿拉伯数字1~9,让患者圈出全部“5”,渐增加难度。 计算力 指导患者进行10以内加减法,可逐步增大训练范围至1-100,考察患者准确率,同时可以放在实际生活问题中考察计算能力,如买菜找零问题等。 语言功能 指导患者读数字或读字母,然后增加难度读出物品的名称,如“天”、“门”等,逐渐读短句,长句。 定向力 让患者辨认家属照片,报出姓名和亲属关系,也可使用物品卡片,说出物品名称和数量。 每项花费5分钟,完成全部需要25-30分钟; 每天1次,有条件患者每天2-3次。 千万记得:早期的认知障碍康复是脑卒中患者恢复生活自理能力的重要因素,所以一定要加以重视哦!
80%的脑卒中可以被筛查出去,这是真的。很多健康人到医院主动要求进行“脑卒中筛查”。一方面反映了老百姓健康意识的提高普及,应该是一件好事。但是作为医务工作者在日常的一线临床工作中,也体会到了一些老百姓认识的误区,列举出六大误区,我们在这里作一解读,以进一步提高人们的科学保健常识。误区一,不了解卒中筛查包括哪些内容?目前临床上的卒中筛查大致包括以下部分,筛查卒中危险因素,包括与生活方式有关的危险因素,如吸烟、肥胖、久坐缺乏锻炼、饮食不均衡、大量饮酒等;与疾病有关的危险因素,包括高血压、高血糖、高血脂、心脏病、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症等;筛查脑血管情况,主要进行无创、相对便宜的血管超声检查,包括颈部血管彩超和经颅多普勒超声(TCD),这是第一步。有特殊情况可能需要进行头CT或MRI检查,但不是卒中筛查的常规内容,对于考虑可能存在血管疾病的人群可以做CTA、MRA,必要时做DSA。这是第二步,需要听从医生的建议。 误区二,忽视与生活方式有关的危险因素。其实这部分完全不需要到医院筛查,您自己就可以知道,关键是知道后有没有下决心采取有效的干预手段,切实改变不健康的生活方式。这些与生活方式有关的危险因素,包括如吸烟、肥胖、久坐缺乏锻炼、饮食不均衡、膳食中油脂过多、大量饮酒等,这些均是可以改变的危险因素,如能在自己的生活中改变则可真正地预防卒中,将脑卒中直接筛查出去。 误区三,不了解疾病有关的危险因素这部分常规健康体检完全就可以做到,很多医疗机构以及社会上大量存在的体检机构如:美年大健康、爱康国宾、慈铭体检提供的健康体检就足以涵盖这部分了,包括测血压、抽血化验、心电图等。常规健康体检的最大意义在于,及时发现慢性病(很多也就是脑卒中的危险因素)和及时发现肿瘤性疾病。而脑卒中筛查是不涵盖肿瘤筛查这部分的。所以针对筛查疾病危险因素这部分内容,建议中老年朋友每年一次健康体检就足够了,这部分内容其实完全不必到卒中筛查那里“扎推”进行。而如果有高血压、高血糖、高血脂、心脏病这些慢性病,则进入慢病管理模式,终生坚持,将卒中扼杀在摇篮之中。 卒中相关的疾病因素:高血压、高脂血症、糖尿病、房颤、心脏病、呼吸睡眠暂停、脑卒中家族史、牙龈经常出血、牙松动、缺血性眼病和突发性耳聋等 误区四,卒中筛查就只是作脑血管超声脑血管超声只是一个窗口检查,其结果阳性表明血管存在一些病变需要重视以及一些处理措施,并不一定就意味着脑卒中的发生;当然结果阴性也同样并不意味着万事大吉。颈动脉彩超作为一个窗口,在一定程度上反应了动脉硬化的程度,和是否发生脑卒中并没有百分之百的对应关系。颈动脉超声发现斑块就惶惶不安过度焦虑,没有问题的就万事大吉继续不健康的生活方式,比如继续抽烟、继续不运动。这些均是不正确的。因为脑血管超声检查是一种主观检查,受多种因素干扰。如需要则行进一步客观检查,如CTA、MRA、CTP等检查。 我们筛查血管超声的目的在于针对脑卒中高危人群,发现血管狭窄,选择进一步更加积极的治疗方法,比如发现颈动脉重度狭窄者进行颈动脉内膜切除术或支架术治疗,以预防可能发生的比较严重的卒中。但是血管重度狭窄者毕竟占极少数。为了便于理解,可以用疾病链来比喻脑卒中的发病,生活方式危险因素(吸烟、肥胖、酗酒、久坐缺乏运动、饮食不均衡等)→疾病危险因素(高血压、高血糖、高血脂等)→血管硬化、斑块、狭窄→心脑血管病(脑卒中、冠心病)。上医医未病,不管有没有狭窄,有没有斑块,都要注意控制危险因素,包括生活方式危险因素和疾病危险因素。这样我们就可以更好的理解脑卒中筛查的意义所在。 误区五,颈动脉斑块都是高危的病历回放:60岁的白女士听朋友的介绍,抱着保健的态度,来医院脑卒中筛查门诊就诊。结果不查不知道,一查吓一跳。颈部血管超声示“颈内动脉内膜增厚伴多发斑块”,白女士看着报告单上面大大小小几个斑块,既担心斑块过大,又担心斑块脱落,生怕自己哪天就瘫在床上不得动弹。全家人都陷入了愁云惨雾中。 颈动脉斑块是由多重危险因素导致的颈动脉血管壁损伤、血管中的胆固醇沉积到血管壁所形成的团块状结构。斑块的形成是一个复杂漫长的过程,这就像下水管中积存的油垢,时间久了会导致水管堵塞。其实并不是所有斑块都是高危的。颈动脉斑块的危险主要在于斑块的不稳定性,也就是在血管壁上不牢固、易脱落的斑块。一旦斑块脱落,就成了血流中的栓子,随血流到达大脑堵塞远端脑动脉,导致血栓的发生。 很多人会问:到底什么样的斑块才是稳定的斑块呢?专家提示,血管的任何部位都有可能出现斑块。颈动脉斑块多发生在颈动脉分叉部,其次为颈动脉起始段及颈总动脉。根据内部回声分为以下类型:低回声—主要成分为血栓、出血或胆固醇;等回声—主要成分为纤维组织;强回声—主要成分为钙化。根据形态的不同又分为扁平斑块和不规则斑块。一般来说,强回声、形态扁平的斑块较为稳定。而当您发现自己颈动脉超声对斑块的形容为“低回声或不均回声”,形态“不规则”即不稳定斑块,更容易脱落导致脑卒中。对于斑块的稳定性检查还有其它一些辅助检查,包括高分辨MR。 有了斑块不要慌张。只要通过对血脂的严格控制,可以将不稳定的斑块钙化,变不稳定为稳定。需要提示大家的是:已经患有脑卒中的朋友,应当定期复查颈部血管超声,追踪斑块的大小及稳定情况;定期健康体检时最好筛查颈部动脉超声以尽早发现颈动脉斑块,可观察斑块的大小和性质,并及时咨询神经内科医师,调整药物,以控制病情发展。 误区六,血脂正常的人不用吃降脂药病历回放:72岁的任先生因“头晕、头沉2个月”来宣武医院脑卒中筛查门诊就诊,生化检查发现,总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)均高于正常范围。针对这一情况,大夫给他开了降脂药。规律服药半年后,任先生复诊时发现,血脂相关的各项指标均低于正常范围,但大夫依然嘱咐他不能停用降脂药,于是他有了这样的疑问:为什么我的血脂已经低于正常范围了,大夫还继续让我服用降脂药物?加上听亲戚朋友说:“降脂药可不能长期吃,对身体那可是弊大于利。”思前想后,任先生决定私自把降脂药停了。 这也是一个很大的误区。在门诊经常有人会问,“我的血脂都正常了,是不是不用吃药了? ” 这点请大家千万要注意,首先,你现在正常的血脂是服药后降下来的,而胆固醇、甘油三酯在不断地代谢生成,如果没有药物控制完全可能再升高。因此我们要求如果血脂控制在目标值以后,一定要继续、长时间地用药,但用药剂量可以根据降脂幅度、肌酶谱、肝功能的状况酌量减少,动态调整用药。至于降脂药什么时候减,怎么减,最好到正规医院去看一下,绝对不能私自停药。 其次,血脂化验结果在正常范围并非就不需要治疗,因为对血脂指标的要求是因人而异的。例如,化验单上的低密度脂蛋白胆固醇正常值在2.08-3.12mmol/l之间,而如果患者已出现斑块,就应该把低密度脂蛋白胆固醇降到2.59mmol/l以下;若患者出现血管狭窄、不稳定斑块或伴有代谢综合征,血脂则需要更加严格的控制,低密度脂蛋白胆固醇就需降到2.01mmol/l以下甚至更低。” 血脂是各种高危因素中与颅内动脉狭窄严重度相关性最强的因素,众所周知,心脑血管事件发生的决定因素取决于动脉粥样硬化斑块的稳定性,他汀类降脂药不仅可以降低血脂,还能够稳定斑块并逆转斑块,发挥该药物降脂作用以外的心血管保护作用。严格降脂治疗后,可明显改善患者预后,减少心脑血管事件的发生。
未破裂脑动脉瘤占位效应①巨大动脉瘤:脑干受压导致偏瘫和颅神经功能障碍②颅神经麻痹:症状出现到发生SAH的平均潜伏期为110天(资料来源于对有预警症状的SAH患者的回顾性研究)③鞍内或鞍上动脉瘤压迫垂体或垂体柄导致内分泌功能障碍微出血:预警或哨兵出血,距离发生蛛网膜下腔出血的潜伏期最短,一般平均10天短暂性脑缺血发作或小梗塞(小卒中):包括黑朦和同侧偏盲,由于远端小血管栓塞引起。平均潜伏期为21天癫痫发作:术中可以看到动脉瘤邻近区域的脑软化灶。癫痫还可以是动脉瘤周围局部胶质增生引起的,而并不一定是动脉瘤的膨大扩张引起,目前没有资料表明有癫痫发作的动脉瘤患者出血风险会增加,但有癫痫表现的动脉瘤还是要治疗。非出血原因导致的头痛:多数在治疗后好转消失。①急性:可能是很严重的雷击样头痛,有时被描述为“一生中最可怕的头痛”,可能是动脉瘤膨胀、血栓形成或瘤壁内出血等原因所致,但动脉瘤并未破裂出血②持续2周以上:约半数发生在患侧眼眶后方或眼眶周围,另一半患者头痛是弥漫性的或双侧头痛,可能是动脉瘤占位效应导致颅内压增高引起偶发动脉瘤,也就是无症状性动脉瘤,因其他原因行头颅CT或MR偶然发现破裂脑动脉瘤动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血最常见,可以合并脑内出血(20%-40%,常见于远离willis环部位的动脉瘤如大脑中、大脑前动脉终末端动脉瘤等),脑室内出血(13%-28%),硬膜下出血(很少见2%-5%)脑室内出血13%-28%的破裂动脉瘤合并脑室出血(尸检发生率更高),合并脑室积血的患者预后更差,死亡率高达64%。入院时脑室的大小是影响预后的最重要因素,脑室越大预后越差。①小脑后下动脉远端动脉瘤可以通过后正中孔直接破入第四脑室②前交通动脉瘤可通过终板直接破入第三脑室或侧脑室,但是术中所见并不总是如此③基底动脉远端动脉瘤或颈内动脉末端动脉瘤可以通过第三脑室底破入第3脑室(少见)破裂出血动脉瘤需要急诊治疗。有症状的未破裂脑动脉瘤要尽早安排治疗。本文系赵瑞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。